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解读医保局2018年公报:2183亿元住院药费支出背后的五大看点!

修改时间:2019-07-03 浏览次数:

2019年6月30日,国家医疗保障局首次发布2018年全国基本医疗保障事业发展统计公报。公报披露,在职工基本医疗保险范围内,2018年住院费用中药品费共计为2183亿元,占总住院费用的34.6%,较去年降低3.1%。

根据不同数字的对比,至少有五个层面的趋势,值得注意。

第一,药品费用占比降低,检查治疗费占比增加。

公报显示,2018年住院费用中药品费用为2183亿元,占比为34.6%;而检查治疗费则为3252亿元,占比为51.6%,显著高于药品费用占比。从变化的趋势来看,药品费用占比较去年降低3.1%,而检查治疗费用则较去年提升了3.0%。

事实上,这组数据已经明确反映出了如今药品降价的思路。从药品加成的全面取消,到医师诊疗费用标准的逐步提升,国家对待药价的态度显然不是简单粗暴的一降到底,而是根据不同阶段的发展情况以及医疗机构的现实问题,去做出针对性的调整。

但药品费用占比持续下降,无疑是一个明确的趋势。近一段时间以来,药品降价仍然是集中在各个省份药品招标采购中的主旋律,不管是4+7的跟标,还是肿瘤药专项集采的扩散,甚至包括基药。

第二,药品价差或将消失。

值得注意的是,此次公报中提及一个概念,为“平均省际价差率”。

所谓平均省际价差率,从字面意义上也很好理解,其实就是同一药品在不同省份、不同地域之间价格的差异。公报显示,开展抗癌药省级专项集中采购之后,有69种抗癌药实现降价,平均降幅10%。也对采购金额靠前也省即价差较大药品进行价格调查,15种抗癌药主动降价10.3%,平均省际价差率由24.7%降为10%以内。

平均省际价差率的变化,一方面自然还是药价的降低。公报显示,已经开展的抗癌药医保准入专项谈判,将17种药品纳入医保目录,平均降幅56.7%,大幅低于周边国家和地区价格,平均低36%。调整14种前期国家谈判抗癌药医保支付标准,平均降幅4.9%。

但另一方面也意味着,从当前的趋势来看,随着药品价格的逐渐透明化,以后市场上非必要因素产生的药品价格差或许即将消失。日前国家医保局所进行的医疗保障标准化工作,其中重要内容之一即为药品、耗材赋予一个明确统一的编码规则。如此一来,每家药企的每个产品,都会按照规则被赋予一个明确的编码,而在全国统一医保信息系统中,这个编码所对应的在各个省份的招标采购价格将会是一个明确的信息。当前所存在的各个省份之间由于编码规则不同而使同一产品的招标采购价格不透明的情况,自然也将不会再出现。

第三,医保实际支付比例仍处于上升状态,且更偏向于基层。

这一点,此次公布的数据能够很好的反映出来。公报显示,居民医保政策范围内住院费用基金支付65.6%;实际住院费用基金支付56.1%,比上年提高0.1个百分点;个人负担比例为43.9%,比上年降低0.1个百分点。

按医疗机构等级分,政策范围内住院费用基金支付分别为:三级59.3%、二级69.1%、一级及以下76.2%。其中二级及以下医疗机构政策范围内基金支付71.0%,比三级医疗机构支付比例高出11.7个百分点。

但另外一点也很明确,即尽管医保支付更偏向于基层,但患者流向三级医院的趋势仍在。2018 年,职工医保参保人员在三级、二级、一级及以下医疗机构住院分别为3084 万人次、1829 万人次、724万人次,分别比上年增长9.7%、3.8%和1.9%;同时,这也导致了在三级、二级、一级及以下医疗机构的住院费用的增速差异,以上医院分别比上年增长10.2%、4.8 %、4.3%,分别占住院费用的 69.2%、24.3%、6.5%,占比分别比上年提高1.1个百分点、降低0.9个百分点、降低0.2个百分点。

第四,医保基金的监管力度将会进一步增强。

关于医保基金的监管,全新成立的医保局显然做好准备,全力进行对欺诈骗保等行为的打击。步入2019年,国家医保局也发布了《医疗保障基金使用监管条例(征求意见稿)》,已足以显示其决心。

而从数字上来看,2018年打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动期间,全国检查定点医疗机构和零售药店19.7万家,查处违法违规定点医药机构6.6万家,约占抽查机构的三分之一,占全部定点医药机构的九分之一,其中解除医保协议1284家、移送司法127家,查处违法违规参保人员2.4万人。其力度可见一斑。

第五,医保控费环境仍然严峻。

这一点体现在,医保资金的支出增速依然超过收入增速。

从数字上看,2018年,全国基本医保基金总收入为21384 亿元,比上年增长19.3%,占当年GDP比重约为2.4%;而全国基本医保基金总支出则为17822亿元,比上年增长23.6%,占当年GDP比重约为2.0%。从增速上来看,仍然是支出大于收入。

具体到职工医保和居民医保上,同样也呈现类似的规律。职工医保基金收入为13538亿元,比上年增长10.3%,而支出则为10707亿元,增长为13.1%。居民医保基金收入为6971亿元,增长为23.3%,支出则为6277亿元,增长为26.7%。

附件:2018年全国基本医疗保障事业发展统计公报

来源:E药经理人

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